EL CUIDADO DE LA PIEL GRASA

Muchas personas tienen la piel de la cara grasa consecuencia de la producción excesiva de sebo. La alteración en la producción de sebo está también relacionada con la existencia de granos, espinillas, acné o poros abiertos.

El sebo es una sustancia líquida aceitosa que sirve para hidratar la piel. El sebo está producido de forma natural por las glándulas sebáceas, pequeños saquitos de células en las capas internas de la piel que conectan a través de un conducto o poro con el exterior. Las glándulas sebáceas están controladas por estímulos hormonales, por eso la piel grasa es más común en adolescentes que en adultos. Es importante tener en cuenta que la grasa se acumula sobre todo en la zona central de la cara donde existen más glándulas sebáceas, especialmente en frente, nariz y mentón. Hablamos de piel mixta cuando solamente alguna zona del rostro acumula sebo, mientras que nos referimos a piel grasa si toda la cara tiene un exceso de sebo. 

Los mejores productos cosméticos para la piel grasa. La crema hidratante ideal.

Algunos productos específicos pueden controlar el exceso de grasa en la cara. Se deben evitar los productos cosméticos y maquillajes a base de aceite o grasa, también denominados comedogénicos. Es preferible utilizar cremas hidratantes (gel-cremas) y maquillajes a base de agua y sin grasas (oil-free), específicas para este tipo de piel. Al despertar y antes de dormir deberemos limpiar nuestra cara. Para eliminar el brillo y grasa del rostro es preferible usar agua y jabón (suave y en pastilla preferiblemente), hacer espuma abundante seguido de un aclarado intenso con agua. Con esta rutina seguida de un hidratante en gel-crema podemos regular el exceso de grasa de la piel.  

CUIDADOS DE LA PIEL EN EL TRABAJO

Existen un gran número de agentes físicos y químicos capaces de producir enfermedades dermatológicas en diversas actividades y puestos de trabajo, de hecho los problemas de la piel de origen profesional son muy frecuentes. Estos agentes incluyen productos irritantes y cáusticos  exposición al frío o al calor, fricción con herramientas, contacto con hongos, virus o bacterias, etc. 

A continuación se exponen las dos medidas preventivas generales más importantes para prevenir enfermedades dermatológicas y cuidar la piel en el trabajo.

1. Disponer de información completa y fiable sobre las sustancias y los materiales que se usan en el trabajo, así como de los riesgos que comportan. 

De esta manera es más fácil conocer las precauciones que se deben adoptar para evitar riesgos así cómo saber actuar en el caso de contacto de la piel con sustancias irritantes o que producen alergias. 

2. Establecer unas medidas básicas de higiene personal.

Usar prendas y productos de protección para el cuidado de la piel. Mejor intentar sustituir las sustancias nocivas, instalar sistemas de ventilación y procurar la automatización del trabajo. Tener precaución con el uso indiscriminado de los guantes de látex para evitar alergias y sustituirlos por guantes de vinilo.

Para reducir el tiempo de contacto con el producto de riesgo y evitar su transporte a otros lugares se recomienda una ducha diaria o limpieza de las manos y de las zonas de la piel expuestas. Se aconseja en general que los grifos tengan sistemas de abertura que eviten el contacto directo.

Usar el jabón necesario, frotando a fondo, primero con poca agua. Al finalizar, la suciedad y el jabón se enjuagarán totalmente con abundante agua. Evitar los secadores de aire caliente. La mejor opción son las toallas de tejido que no resequen la piel.

Escoger el tipo de limpiador según la suciedad. Si hay poca suciedad, un limpiador líquido de pH neutro, sin disolventes. Si la suciedad es media y tenaz mejor un detergente líquido de pH ligeramente alcalino, sin disolvente para las grasas, y con un pequeño porcentaje de disolvente para colas y pinturas. Evitar el jabón en polvo y en pastilla. Tampoco los productos abrasivos como el serrín o la arena.

Aplicar una crema protectora sobre la piel limpia antes de cada trabajo y después de cada higiene. 

La piel de la vulva y sus problemas

La piel de la vulva está frecuentemente sometida a oclusión, fricción, humedad (por el sudor y otras secreciones) y contacto con sustancias químicas (incluidas fragancias y conservantes de cremas, compresas, etc. que son causas frecuentes de alergias). 

Es una zona que se ve afectada por diferentes tipos de problemas dermatológicos como infecciones por bacterias (quistes infectados), hongos (cándida) y virus (herpes); eccemas irritativos o alérgicos, cáncer e inflamaciones de origen interno. Entre estas úlltimos destaca el liquen escleroatrofico que de no tratarse de forma precoz puede conducir a adelgazamiento y cicatrización anómala de la piel vulvar. 

Los sintomas más frecuentes son el picor, el enrojecimiento, aparición de granos o bultos; y la sequedad y dolor con problemas en las relaciones sexuales. A menudo los síntomas producen un importante estés y disminución de la calidad de vida. En la mayoria de casos es recomendable una atención interdisciplinaria que combina la dematologia y la ginecología. El diagnóstico puede requerir la realización de una biopsia de piel o pruebas de alergia. 

Estos son algunos consejos para cuidar la vulva y prevenir sus problemas: 

1. Utilizar ropa interior de fibra vegetal y tacto suave durante el día; evitar ropa interior apretada durante la noche. 
2. Evitar el contacto prolongado de cualquier producto cosmético (cremas, colonias, jabones, etc.). Durante la higiene aclarar abundantemente y rápido con agua templada o fria. Realizar siempre una higiene suave inmediatamente después del ejercicio y las relaciones sexuales.
3. En caso necesario añadir lubricante (preferentemente vaselina esteril o productos farmacéuticos de calidad) durante las relaciones sexuales.
4. Consultar con el dermatólogo o ginecólogo ante la mínima sospecha de problemas en esta zona (el diagnostico y tratamiento precoz evita complicaciones y la cronificación).

La prevención del melanoma (VIDEO)

Posiblemente no existe prevención más fácil para un cáncer extremadamente agresivo si no se elimina a tiempo.

El melanoma maligno suele manifestarse como un lunar o mancha de la piel que cambia de aspecto. Eliminarlo en las primeras etapas supone la curación completa del tumor. Esta es una razón importante para consultar al dermatólogo. También es recomendable realizar revisiones periódicas rutinarias, especialmente si se tienen muchos lunares o bien antecedentes familiares o personales de cáncer de piel.

Del 12 y 16 de mayo de 2014 hemos participado en la campaña del EUROMELANOMA para promocionar ese tipo de revisiones en la población de Barcelona y L'Hospitalet.

Dermatología del rejuvenecimiento

Con el paso del tiempo es inevitable que se pierda la elasticidad y el aspecto regular de la piel. En nuestra sociedad se considera importante la naturalidad y poder llevar bien la edad que se tiene, tanto en el aspecto físico como psicológico, por eso la dermatología del rejuvenecimiento es tan demandada y ha tenido un gran desarrollo en la última década. Comprende una serie de tratamientos rápidos y confortables sin cirugía que no necesitan mucho tiempo de recuperación y mejoran la calidad y textura de la piel, eliminando marcas, manchas, arrugas y pliegues marcados. Los resultados son muy favorecedores y en poco espacio de tiempo, tanto en mujeres como en hombres, consiguiendo un aspecto saludable, rejuvenecido y natural. Siempre es importante una valoración previa del dermatólogo para concretar el tratamiento más adecuado a cada persona. Sólo de este modo y siguiendo los consejos se consiguen los mejores resultados. Estas son las tres técnicas más utilizadas:

• Peeling médico, utilizado para mejorar el aspecto del cutis. Consiste en la aplicación controlada de sustancias exfoliantes que propician la renovación de las capas superficiales de la piel que son sustituidas por otras nuevas de mejor calidad, con menos manchas, menos arrugas finas y una mejor textura. 
• Láser/IPL, que permite corregir las imperfecciones de la piel y la eliminación de manchas. Pueden tratarse cara, manos, cuello y escote, así como otras áreas. 
• Mesoterapia y rellenos faciales son una buena opción para corregir de forma eficaz y cómoda las arrugas de la piel, dar un aspecto más turgente y sensual a los labios o moldear el mentón y los pómulos. Se colocan mediante una aguja muy fina, a través de la cual se depositan sustancias que se encuentra de forma natural en la piel. 

Las enfermedades de la piel merecen más atención

Casi nunca se oyen anuncios de grandes campañas, maratones o eventos dirigidos a investigar más y mejor las enfermedades de la piel. Ya sabemos que la inmensa mayoría no son mortales pero sin embargo son muy frecuentes y afectan en gran manera a la calidad de vida de las personas que las sufren.  

Se acaba de publicar un estudio sobre el impacto y la frecuencia de las enfermedades de la piel a nivel mundial (187 países) entre 1990-2010. Se clasificaron en 15 categorías incluyendo: eczemas, psoriasis, acné vulgar, picor, alopecia areata, úlcera de decúbito, urticaria, sarna, infecciones de la piel por hongos, impétigo, abscesos y otras infecciones bacterianas de la piel, celulitis, verrugas viricas, molusco contagioso, y el cáncer de piel no melanoma. 

Pone de manifiesto que tres problemas dermatológicos están entre las diez enfermedades más frecuentes a nivel global, son: las infecciones de la piel por hongos, varias enfermedades cutáneas y subcutáneas indeterminadas, y el acné. Otras cinco se encuentran entre las primeras cincuenta, son el picor, el eczema, el impétigo, la sarna y el molusco contagioso .

Además en global, las enfermedades de la piel se situan en cuarto lugar respecto al impacto no-mortal que producen sobre las personas. También son una causa importante de discapacidad tanto en paises desarrollados como en los que están en vias de desarrollo. 

La conclusión es obvia, tanto la investigación como la prevención y el tratamiento de las enfermedades de la piel merecen incluirse urgentemente en todas las futuras estrategias de mejora de la salud tanto a nivel local, nacional como internacional.

Manchas blancas en la piel?

Un problema relativamente frecuente durante y después del verano es la aparición de manchas blancas en la piel. La despigmentación o perdida de color de la piel puede tener diferentes causas. Las tres más frecuentes son:

Eccema. La inflamación superficial de piel que ocurre en el eccema o las dermatitis puede producir una perdida transitoria de pigmento. Esto ocurre a menudo en la época estival en niños con piel sensible o atópica. Suele afectar la cara y los brazos. El tratamiento consiste en mejorar la hidratación de la piel y ocasionalmente utilizar preparados antiinflamatorios. 

Pitiriasis versicolor. La perdida de pigmento es debida al crecimiento excesivo de unos hongos presentes en la piel normal, por lo tanto no es un problema contagioso. Son las tipicas manchas redondeadas que aparacen en la espalda y hombros. El tratamiento consiste en preparadaos antihongos para regular la flora de la piel.

Vitiligo. Se produce por una destrucción inflamatoria de las células que producen el pigmento de la piel, los melanocitos. Esta destrucción puede llegar a ser permamente por lo que la repigmentación sólo es posible a partir de la piel normal circundante y de los foliculos pilosos. Es una enfermedad compleja que tiene diferentes posibilidades terapéuticas.

La presentación clínica de estos tres problemas dermatológicos acostumbra a ser muy diferente. En casos muy excepcionales pueden llegar a confundirse. El especialista dispone de recursos para poder distinguirlas con facilidad.

Urgencias en Dermatología

La revista de la Academia Española de Dermatología ha publicado un interesante trabajo sobre las urgencias dermatológicas en un Hospital Universitario de Madrid. En las conclusiones del estudio los autores explican que en la mitad de los casos se encontró un motivo justificado para la urgencia.

En dermatología no hay que confundir urgencia con prontitud en acudir a la consulta. Mientras que en la mayoría de los casos es recomendable acudir al especialista lo antes posible, sólo algunas situaciones requieren de una atención urgente. He aquí algunas situaciones dermatológicas en la que es importante acudir con mayor rapidez al dermatólogo:

• Lesiones de la piel que producen molestias intensas (picor o dolor).
• Lesiones en la piel acompañadas de fiebre.
• Lesiones de la piel que aparecen bruscamente y se extiende con rapidez.
• Lesiones en la piel que producen importante hinchazón, especialmente cuando afectan la cara o cuello. 
• Lesiones de la piel de aspecto hemorrágico.

Alopècia androgenética: consulte con su dermatólogo

La alopecia androgenética es la caída programada del cabello que se produce a lo largo de la vida de cada persona en mayor o menor intensidad. La causa de esta caída del cabello tiene un componente genético y se produce especialmente en los varones debido al efecto de los andrógenos u hormonas masculinas pero también ocurre en las mujeres. La caída de cabello es un motivo frecuente de preocupación y de consulta. Es recomendable no confiar en las campañas de publicidad que aparecen en los diversos medios de comunicación para salvar el cabello. La mejor opción es consultar al dermatólogo que orientará desde un punto de vista profesional y objetivo sobre la alopecia así como de las opciones de tratamiento para frenarla y corregirla.

La alopecia androgenética se manifiesta siguiendo unos patrones de progresión característicos (ver imagen) que varían según cada persona. Estos patrones diferencian la alopecia androgenética de otros tipos de alopecia. Éste es el primer objetivo del médico especialista, reconocer el tipo y la causa de la caída de cabello. De este diagnóstico depende el tratamiento y la orientación correctos. Las opciones terapéuticas incluyen varias posibilidades, desde tratamientos locales hasta generales, desde medicamentos a cirugía. En cualquier caso ser tratado y orientado por un dermatólogo permite evitar recibir remedios pseudocientificos y engañosos, de alto coste pero sin fundamento científico, como el láser o crecepelos varios.

Consejos para pacientes con dermatitis de contacto

L@s pacientes con dermatitis de contacto (alergia de la piel debida al contacto con determinadas sustancias químicas) generalmente han realizado las pruebas del parche para detectar las sustancias químicas con las que deben tomar las precauciones necesarias para evitar el contacto. El informe de los resultados incluye la identificación de los elementos químicos causantes así como dónde se encuentran habitualmente. A continuación se exponen algunos consejos adicionales que son convenientes seguir. Si surgen otras preguntas o dudas con respecto a la dermatitis de contacto, por favor consulte con su dermatólogo.

Conozca a fondo dónde se encuentran habitualmente las sustancias responsables de su dermatitis de contacto.

Busque en Internet más información sobre las sustancias y los productos que pueden contenerlas. También sobre las empresas que las sintetizan o procesan así como los posibles derivados químicos. En ocasiones las sustancias pueden encontrarse en alimentos (ver entrada sobre Alergia al Níquel: alimentos a evitar), ambiente, ropa, etc. y desencadenar reacciones alérgicas no necesariamente por contacto.

Vigile las etiquetas de información de los productos. 

Lea siempre la lista de componentes que habitualmente se encuentra en el envoltorio o etiqueta de los productos que utiliza y cada vez que adquiera un producto, aunque sea algo que se haya utilizado anteriormente, debido a que los fabricantes a veces incluyen nuevos componentes. 

Haga una prueba antes de utilizar el producto. 

Si ha adquirido un nuevo producto sospechoso, realice una prueba sobre una pequeña área de su piel para apreciar si hay alguna reacción alérgica antes de utilizarlo sobre áreas mayores.

Informe a los profesionales o personas que habitualmente le prestan servicios.

Dependiendo de la sustancia química responsable deberá informar a farmacéutico, médico, estilista, florista, veterinario, etc. 

Informe en su trabajo. 

Valore o en su caso consulte si su dermatitis de contacto pudiese estar relacionado con su trabajo. Deberá informar al médico de empresa o responsable para utilizar el equipo o la protección adecuada, o si es necesario modificar sus actividades laborales. 

Ulceras de las piernas: tratamiento con pentoxifilina

Las úlceras de las piernas debidas a problemas en la circulación venosa son relativamente frecuentes y suelen ser un problema dificill de tratar. Normalmente mejoran con vendajes de compresión, medidas posturales para favorecer el retorno venoso y apósitos que ayudan a la cicatrización.

La actualización de una revisión Cochrane recién publicada permite confirmar que la pentoxifilina es un complemento eficaz para el tratamiento de úlceras venosas de las piernas e incluso puede serlo por si sólo, sin las otras medidas complementarias.

La pentoxifilina es un medicamento que mejora la circulación sanguínea al aumentar la fluidez de la sangre y tener propiedades antitrombóticas. Debe tomarse durante o inmediatamente después de las comidas con ayuda de una cantidad suficiente de líquidos. Está contraindicada en pacientes con riesgo de hemorragia debido a medicación anticoagulante o a trastornos de coagulación. Las reacciones adversas más comunes son leves e incluyen la sensación de plenitud gástrica, náuseas, vómitos, diarreas y sofocos.

Alergia al Níquel: alimentos a evitar

El níquel es uno de los metales que más frecuentemente se encuentra en el medio ambiente y la alergia por el contacto directo de la piel con este metal es muy frecuente en la población. Normalmente se manifiesta con la aparición de enrojecimiento, picor y eccema en las zonas de contacto con bisutería, joyas, monedas, hebillas, utensilios de cocina, objetos metálicos y muchos compuestos químicos.

En personas con una alta sensibilidad algunos alimentos ricos en níquel pueden producir agravamiento del problema de contacto o la aparición de reacciones más generales con eccemas en otras áreas del cuerpo y urticaria. En estos casos es recomendable iniciar una dieta evitando los alimentos con elevado contenido en níquel:

Mariscos (gambas, mejillones).

Guisantes, col rizada, puerros, lechuga, habas, alubias, judías, tomates, cebolla y espinacas. 

Alforfón o trigo sarraceno, mijo, maíz, avena, salvado y productos de fibra.

Higo, piña, peras, ciruela, pasas y frambuesa. 

Chocolate y cacao. 

Té a partir de recipientes metálicos.

Frutos secos: almendra, avellana, cacahuetes, nueces

Lentejas, levadura química, linaza, pipas de girasol

Complejos vitamínicos.

Caramelos, regaliz y mazapán.

Alimentos enlatados.

Todos los alimentos cocinados en recipientes con baño de níquel.

Los primeros litros de agua del grifo si no se ha utilizado recientemente.

(El contenido de níquel de alimentos de origen vegetal depende de la concentración de níquel en el suelo donde se cultivaron).

Es importante recordar que otros alimentos con mucho menor contenido en níquel pueden agravar por ellos mismos los problemas de la piel que se manifiestan en forma de eccema como es el caso de la alergia al níquel, por ejemplo, cerveza, vino tinto, arenques, caballa, atún, zanahorias, cebolla, tomate, manzana y zumos de frutas.

Si se intenta una dieta baja en níquel se recomienda no evitar todos a la vez sino eliminar y re-introducir los alimentos lentamente, comprobando la sensibilidad de su cuerpo para cada grupo de alimentos.

Una nueva red internacional para el avance de la investigación clínica independiente en Dermatología

Sin una buena investigación clínica independiente es difícil avanzar en el control de las enfermedades dermatológicas. Por esta razón, la creación de la International Federation of Dermatology Clinical Trials Networks liderada por el Centro de Dermatología Basada en la Evidencia de la Universidad de Nottingham en el Reino Unido supone un gran avance en la promoción de los ensayos clínicos en Dermatología. Se trata no solo de cooperar sino también de mejorar la calidad de estos estudios y a la vez actuar como un depósito de recursos para fomentar el establecimiento de redes locales dedicadas a la investigación clínica de las enfermedades de la piel.

¿Qué es la Dermatología basada en la Evidencia?

La Dermatología basada en la Evidencia es el uso explícito y crítico del mejor conocimiento científico existente (evidencia) para tomar decisiones clínicas en la atención dermatológica de pacientes individuales. Se trata de integrar de la medicina científica en la práctica clínica dermatológica. 

Para qué eso sea posible, se necesita la revisión exhaustiva, la evaluación crítica y la síntesis sistemática de todos los resultados derivados de la investigación clínica así como su divulgación a profesionales sanitarios y pacientes. 

Una de las mejores iniciativas para obtener y facilitar el acceso (a profesionales y pacientes)  al conocimiento científico general en medicina es la Colaboración Cochrane y su biblioteca de revisiones sistemáticas. 

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Medicina participativa: buscar, compartir y a veces crear conocimiento en salud

Revisando las notas que tomé este pasado sábado en la presentación de un proyecto de medicina participativa en alergia alimentaria me encuentro con una idea tan revolucionaria hoy en medicina como puede ser cualquier avance genético o tecnológico: “El paciente busca, comparte y a veces es capaz de crear conocimiento en salud”. La contribución de los pacientes y el publico en general a la investigación médica permite algo nuevo a lo ocurrido habitualmente hasta ahora: "se recogen mejor las necesidades reales, se dota de dimensión emocional a la medicina, se da el protagonismo a los propios pacientes y se conciencia a la sociedad especialmente en problemas de salud poco reconocidos”.

Por ejemplo, los pacientes pueden liderar las Revisiones Cochrane, uno de los esfuerzos más importantes en investigación clínica. Es el caso de la revisión sobre tratamientos para el vitiligo. El vitiligo es una enfermedad de la piel crónica que afecta muy negativamente a la calidad de vida de los que la padecen. Hace falta concienciar a la sociedad de que muchas enfermedades de la piel tienen una gravedad comparable a otras enfermedades más mediáticas.

Otra de estas enfermedades es la psoriasis pustulosa palmoplantar en la que se forman múltiples pústulas o puntos dolorosos de pus amarilla en las palmas y plantas, a menudo durante muchos años. Palmas y plantas, son sitios de difícil tratamiento y la psoriasis pustulosa palmar puede ser resistente al tratamiento por lo que el asesoramiento de especialistas es necesario. El dolor de las lesiones y fisuras asociadas pueden ser importantes. Caminar por largos períodos puede agravar las lesiones en las plantas de los pies, la actividad manual puede ser incómoda llegando a la incapacidad laboral y funcional. La afección se presenta con mayor frecuencia en fumadores y ex fumadores. En la Biblioteca Cochrane podemos ver cómo se han utilizado diferentes tratamientos para mejorar los síntomas de la psoriasis pustulosa palmoplantar crónica incluyendo cremas y ungüentos, fármacos por vía oral y la radiación ultravioleta aunque ningún tratamiento ha demostrado poder suprimir la condición por completo. Sin embargo, lo que llama la atención es que no existe un método estandarizado para evaluar la respuesta al tratamiento; la reducción en los recuentos de pústulas u otros sistemas de puntuación pueden ser de poca relevancia para el paciente. Es aquí donde el papel de la medicina participativa puede contribuir a tener mejores estudios para poder informar mejor a cuidadores y pacientes. 

Recomiendo la lectura del libro blanco sobre el E-paciente de Tom Ferguson en cuya traducción han contribuido entre otros Elia Gabarrón y Armando Ruiz, mis amigos de Ideas en Salud que lideran el nuevo modelo de Salud 2.0 y el futuro de la medicina participativa en nuestro pais. La descarga es gratuita.