Las enfermedades de la piel merecen más atención

Casi nunca se oyen anuncios de grandes campañas, maratones o eventos dirigidos a investigar más y mejor las enfermedades de la piel. Ya sabemos que la inmensa mayoría no son mortales pero sin embargo son muy frecuentes y afectan en gran manera a la calidad de vida de las personas que las sufren.  

Se acaba de publicar un estudio sobre el impacto y la frecuencia de las enfermedades de la piel a nivel mundial (187 países) entre 1990-2010. Se clasificaron en 15 categorías incluyendo: eczemas, psoriasis, acné vulgar, picor, alopecia areata, úlcera de decúbito, urticaria, sarna, infecciones de la piel por hongos, impétigo, abscesos y otras infecciones bacterianas de la piel, celulitis, verrugas viricas, molusco contagioso, y el cáncer de piel no melanoma. 

Pone de manifiesto que tres problemas dermatológicos están entre las diez enfermedades más frecuentes a nivel global, son: las infecciones de la piel por hongos, varias enfermedades cutáneas y subcutáneas indeterminadas, y el acné. Otras cinco se encuentran entre las primeras cincuenta, son el picor, el eczema, el impétigo, la sarna y el molusco contagioso .

Además en global, las enfermedades de la piel se situan en cuarto lugar respecto al impacto no-mortal que producen sobre las personas. También son una causa importante de discapacidad tanto en paises desarrollados como en los que están en vias de desarrollo. 

La conclusión es obvia, tanto la investigación como la prevención y el tratamiento de las enfermedades de la piel merecen incluirse urgentemente en todas las futuras estrategias de mejora de la salud tanto a nivel local, nacional como internacional.

Biopsia del Ganglio Centinela en el Melanoma: no hay pruebas de su utilidad

El melanoma es un tumor maligno de la piel que requiere un diagnóstico precoz y un tratamiento generalmente quirúrgico. Si el tumor avanza puede extenderse por los ganglios linfáticos y por diferentes órganos llegando a ser muy peligroso y difícil de tratar.

Su origen acostumbra a ser la degeneración cancerosa de las células (melanocíticos) que componen ciertos lunares y tiene capacidad de generar el pigmento de la piel (la melanina). En ese caso los lunares cambian de aspecto tanto a nivel de color como de forma y tamaño lo que supone el mejor indicador para que las personas consulten con el dermatólogo.

El tratamiento reconocido del melanoma es la extirpación completa de la lesión de la piel sospechosa con unos márgenes de piel sana más o menos grandes dependiendo de la profundidad del tumor. Desde hace tiempo también se realiza de forma rutinaria una prueba consistente en la detección de células malignas de melanoma en el ganglio linfático que drena la zona donde se localiza el tumor (biopsia del ganglio centinela). Si los ganglios tienen esas células (ganglios positivos) entonces se procede a la extirpación de todos los ganglios de esa zona (linfadenectomia). 

Desde la aparición en 2006 del primer ensayo clínico sobre la utilidad de la biopsia del ganglio centinela sabemos que no supone ninguna ventaja para los pacientes y que no existen pruebas cientificas sobre su utilidad en la evolución o curación de la enfermedad (González U. Cloud over sentinel node biopsy: unlikely survival benefit in melanoma. Archives of Dermatology 2007)  Es decir no está claro que en caso de positividad deban eliminarse los ganglios restantes. Por otra parte es una prueba costosa, que no es siempre exacta y tiene una tasa de complicaciones del 10%, incluidos alergias graves, daños nerviosos permanentes y edema de extremidades. 

En enero de 2013 se publico en la revista British Medical Journal un articulo escrito por un periodista independiente intentando explicar por qué miles de pacientes con melanoma en todo el mundo se siguen sometiendo a la biopsia del ganglio centinela, a pesar de la falta de pruebas claras de que va a mejorar los resultados de la enfermedad. Esta visión critica ha sido confirmada por muchos dermatólogos, oncólogos y cirujanos que no encuentran pruebas científicas que sustenten el uso rutinario de esta técnica. Sin embargo esas voces críticas han sido mayoritariamente ignoradas por los grupos académicos y sanitarios que la siguen utilizando regularmente. 

El melanoma puede llegar a ser un tumor grave que se extiende a los ganglios linfáticos y afecta a los órganos internos comprometiendo la vida. Este temor hace que médicos y pacientes acepten soluciones aparentemente lógicas pero que necesitan ser confirmadas para su uso habitual en el contexto de una medicina científica.

Manchas blancas en la piel?

Un problema relativamente frecuente durante y después del verano es la aparición de manchas blancas en la piel. La despigmentación o perdida de color de la piel puede tener diferentes causas. Las tres más frecuentes son:

Eccema. La inflamación superficial de piel que ocurre en el eccema o las dermatitis puede producir una perdida transitoria de pigmento. Esto ocurre a menudo en la época estival en niños con piel sensible o atópica. Suele afectar la cara y los brazos. El tratamiento consiste en mejorar la hidratación de la piel y ocasionalmente utilizar preparados antiinflamatorios. 

Pitiriasis versicolor. La perdida de pigmento es debida al crecimiento excesivo de unos hongos presentes en la piel normal, por lo tanto no es un problema contagioso. Son las tipicas manchas redondeadas que aparacen en la espalda y hombros. El tratamiento consiste en preparadaos antihongos para regular la flora de la piel.

Vitiligo. Se produce por una destrucción inflamatoria de las células que producen el pigmento de la piel, los melanocitos. Esta destrucción puede llegar a ser permamente por lo que la repigmentación sólo es posible a partir de la piel normal circundante y de los foliculos pilosos. Es una enfermedad compleja que tiene diferentes posibilidades terapéuticas.

La presentación clínica de estos tres problemas dermatológicos acostumbra a ser muy diferente. En casos muy excepcionales pueden llegar a confundirse. El especialista dispone de recursos para poder distinguirlas con facilidad.

Llegó el verano! Consejos de un dermatólogo para tomar el sol de forma saludable

El sol tiene numerosos beneficios para el ser humano, demonizarlo está de moda pero la verdad es que como todas las cosas buenas en exceso pueden perjudicar. Estos son mis consejos para disfrutar del sol del verano:

1. Las pieles blancas necesitan más protección pero todos los tipos de pieles deben protegerse incluso las más oscuras.

2. Siempre evitar el enrojecimiento de la piel, es el signo clave para reconocer el daño.

3. La longitud de nuestra sombra es el mejor indicador de exposición solar, mejor que cualquier reloj. Cuanto más corta peor! el sol está más alto y penetra con más fuerza en la atmósfera.

4. El número de los fotoprotectores indica tiempo de protección no el nivel de bloqueo de radiación ultravioleta. Siempre que sea posible utilizar barreras directas sobre la piel como ropa, sombreros, etc.

5. Cuidar especialmente la cara (incluidos los labios) ya que es una de las zonas más expuestas a la radiación ultravioleta. 

6. Vigilar la calidad de las gafas de sol ya que las pupilas dilatadas por la menor entrada de luz en el ojo aumenta el daño sobre el ojo si las gafas no son buenas. 

Buen verano!

El aceite de onagra y el aceite de borraja tomados por via oral no son útiles en el eccema atópico

Uno de los problemas dermatólogicos más frecuentes es el eccema. Se caracteriza por la aparición de placas en la piel con enrojecimiento y picor. Existen diferentes tipos y en general pueden clasificarse como de origen interno o externo. El eccema de origen interno más común es la dermatitis atópica. Se produce más a menudo en la infancia, tiene tendencia a mejorar con la edad y no existe un tratamiento que lo solucione completamente. Para su control son necesarias medidas higiénicas que mejoren la hidratación, protejan la piel y eviten el contacto con polvo y otros irritantes. En las fases de brote donde aumentan los síntomas y el picor es intenso acostumbra a ser necesario la utilización controlada de cremas antiinflamatorias con corticoiodes u otros derivados.

Hoy sabemos gracias a una revisión sistemática Cochrane que existen pruebas de que el aceite de onagra y el aceite de borraja tomados por vía oral NO SON eficaces en el tratamiento de la dermatitis atópica. Sin embargo, pueden tener  efectos secundarios leves temporales de tipo digestivo.

El cáncer de piel se puede ver

La campaña del Euromelanoma es una iniciativa europea para informar a la población sobre la prevención y el diagnóstico precoz del cáncer de piel. Hay determinados factores que predisponen al desarrollo de cáncer de piel. Si está preocupado por alguna mancha en su piel o cree que puede estar en riesgo, por favor infórmese en esta web y si lo desea podrá acceder a una revisión gratuita en la Unidad de Dermatología de CLINICA GO&FER clicando aquí. 

Recuerde: aunque no sea una persona de riesgo, también puede padecer cáncer de piel. Ante cualquier duda sobre una mancha o cambio en su piel, consulte sin demora a su dermatólogo.

Urgencias en Dermatología

La revista de la Academia Española de Dermatología ha publicado un interesante trabajo sobre las urgencias dermatológicas en un Hospital Universitario de Madrid. En las conclusiones del estudio los autores explican que en la mitad de los casos se encontró un motivo justificado para la urgencia.

En dermatología no hay que confundir urgencia con prontitud en acudir a la consulta. Mientras que en la mayoría de los casos es recomendable acudir al especialista lo antes posible, sólo algunas situaciones requieren de una atención urgente. He aquí algunas situaciones dermatológicas en la que es importante acudir con mayor rapidez al dermatólogo:

• Lesiones de la piel que producen molestias intensas (picor o dolor).
• Lesiones en la piel acompañadas de fiebre.
• Lesiones de la piel que aparecen bruscamente y se extiende con rapidez.
• Lesiones en la piel que producen importante hinchazón, especialmente cuando afectan la cara o cuello. 
• Lesiones de la piel de aspecto hemorrágico.

Alopècia androgenética: consulte con su dermatólogo

La alopecia androgenética es la caída programada del cabello que se produce a lo largo de la vida de cada persona en mayor o menor intensidad. La causa de esta caída del cabello tiene un componente genético y se produce especialmente en los varones debido al efecto de los andrógenos u hormonas masculinas pero también ocurre en las mujeres. La caída de cabello es un motivo frecuente de preocupación y de consulta. Es recomendable no confiar en las campañas de publicidad que aparecen en los diversos medios de comunicación para salvar el cabello. La mejor opción es consultar al dermatólogo que orientará desde un punto de vista profesional y objetivo sobre la alopecia así como de las opciones de tratamiento para frenarla y corregirla.

La alopecia androgenética se manifiesta siguiendo unos patrones de progresión característicos (ver imagen) que varían según cada persona. Estos patrones diferencian la alopecia androgenética de otros tipos de alopecia. Éste es el primer objetivo del médico especialista, reconocer el tipo y la causa de la caída de cabello. De este diagnóstico depende el tratamiento y la orientación correctos. Las opciones terapéuticas incluyen varias posibilidades, desde tratamientos locales hasta generales, desde medicamentos a cirugía. En cualquier caso ser tratado y orientado por un dermatólogo permite evitar recibir remedios pseudocientificos y engañosos, de alto coste pero sin fundamento científico, como el láser o crecepelos varios.

Consejos para pacientes con dermatitis de contacto

L@s pacientes con dermatitis de contacto (alergia de la piel debida al contacto con determinadas sustancias químicas) generalmente han realizado las pruebas del parche para detectar las sustancias químicas con las que deben tomar las precauciones necesarias para evitar el contacto. El informe de los resultados incluye la identificación de los elementos químicos causantes así como dónde se encuentran habitualmente. A continuación se exponen algunos consejos adicionales que son convenientes seguir. Si surgen otras preguntas o dudas con respecto a la dermatitis de contacto, por favor consulte con su dermatólogo.

Conozca a fondo dónde se encuentran habitualmente las sustancias responsables de su dermatitis de contacto.

Busque en Internet más información sobre las sustancias y los productos que pueden contenerlas. También sobre las empresas que las sintetizan o procesan así como los posibles derivados químicos. En ocasiones las sustancias pueden encontrarse en alimentos (ver entrada sobre Alergia al Níquel: alimentos a evitar), ambiente, ropa, etc. y desencadenar reacciones alérgicas no necesariamente por contacto.

Vigile las etiquetas de información de los productos. 

Lea siempre la lista de componentes que habitualmente se encuentra en el envoltorio o etiqueta de los productos que utiliza y cada vez que adquiera un producto, aunque sea algo que se haya utilizado anteriormente, debido a que los fabricantes a veces incluyen nuevos componentes. 

Haga una prueba antes de utilizar el producto. 

Si ha adquirido un nuevo producto sospechoso, realice una prueba sobre una pequeña área de su piel para apreciar si hay alguna reacción alérgica antes de utilizarlo sobre áreas mayores.

Informe a los profesionales o personas que habitualmente le prestan servicios.

Dependiendo de la sustancia química responsable deberá informar a farmacéutico, médico, estilista, florista, veterinario, etc. 

Informe en su trabajo. 

Valore o en su caso consulte si su dermatitis de contacto pudiese estar relacionado con su trabajo. Deberá informar al médico de empresa o responsable para utilizar el equipo o la protección adecuada, o si es necesario modificar sus actividades laborales. 

Ulceras de las piernas: tratamiento con pentoxifilina

Las úlceras de las piernas debidas a problemas en la circulación venosa son relativamente frecuentes y suelen ser un problema dificill de tratar. Normalmente mejoran con vendajes de compresión, medidas posturales para favorecer el retorno venoso y apósitos que ayudan a la cicatrización.

La actualización de una revisión Cochrane recién publicada permite confirmar que la pentoxifilina es un complemento eficaz para el tratamiento de úlceras venosas de las piernas e incluso puede serlo por si sólo, sin las otras medidas complementarias.

La pentoxifilina es un medicamento que mejora la circulación sanguínea al aumentar la fluidez de la sangre y tener propiedades antitrombóticas. Debe tomarse durante o inmediatamente después de las comidas con ayuda de una cantidad suficiente de líquidos. Está contraindicada en pacientes con riesgo de hemorragia debido a medicación anticoagulante o a trastornos de coagulación. Las reacciones adversas más comunes son leves e incluyen la sensación de plenitud gástrica, náuseas, vómitos, diarreas y sofocos.

Alergia al Níquel: alimentos a evitar

El níquel es uno de los metales que más frecuentemente se encuentra en el medio ambiente y la alergia por el contacto directo de la piel con este metal es muy frecuente en la población. Normalmente se manifiesta con la aparición de enrojecimiento, picor y eccema en las zonas de contacto con bisutería, joyas, monedas, hebillas, utensilios de cocina, objetos metálicos y muchos compuestos químicos.

En personas con una alta sensibilidad algunos alimentos ricos en níquel pueden producir agravamiento del problema de contacto o la aparición de reacciones más generales con eccemas en otras áreas del cuerpo y urticaria. En estos casos es recomendable iniciar una dieta evitando los alimentos con elevado contenido en níquel:

Mariscos (gambas, mejillones).

Guisantes, col rizada, puerros, lechuga, habas, alubias, judías, tomates, cebolla y espinacas. 

Alforfón o trigo sarraceno, mijo, maíz, avena, salvado y productos de fibra.

Higo, piña, peras, ciruela, pasas y frambuesa. 

Chocolate y cacao. 

Té a partir de recipientes metálicos.

Frutos secos: almendra, avellana, cacahuetes, nueces

Lentejas, levadura química, linaza, pipas de girasol

Complejos vitamínicos.

Caramelos, regaliz y mazapán.

Alimentos enlatados.

Todos los alimentos cocinados en recipientes con baño de níquel.

Los primeros litros de agua del grifo si no se ha utilizado recientemente.

(El contenido de níquel de alimentos de origen vegetal depende de la concentración de níquel en el suelo donde se cultivaron).

Es importante recordar que otros alimentos con mucho menor contenido en níquel pueden agravar por ellos mismos los problemas de la piel que se manifiestan en forma de eccema como es el caso de la alergia al níquel, por ejemplo, cerveza, vino tinto, arenques, caballa, atún, zanahorias, cebolla, tomate, manzana y zumos de frutas.

Si se intenta una dieta baja en níquel se recomienda no evitar todos a la vez sino eliminar y re-introducir los alimentos lentamente, comprobando la sensibilidad de su cuerpo para cada grupo de alimentos.

Maxine Whitton: una paciente liderando el avance del conocimiento y la investigación sobre Vitíligo

El vitíligo es un ejemplo de enfermedad de la piel que produce gran impacto en la calidad vida de los pacientes. Se caracteriza por la aparición de manchas blancas, consecuencia de la pérdida del pigmento de la piel. Existen muchos tratamientos posibles y no hay ninguno completamente satisfactorio.

Recientemente se ha otorgado la Orden Civil Británica a Maxine Whiton, una paciente miembro destacada de la asociación inglesa de pacientes con vitíligo (Vitiligo Society).  El reconocimiento es por su papel destacado en el avance del conocimiento y la investigación sobre el vitíligo. Como paciente ha liderado la elaboración y actualización de la revisiones sistemáticas Cochrane sobre Intervenciones para el tratamiento del vitíligo  que han permitido a pacientes y médicos conocer el fundamento científico de cada uno de los tratamientos posibles.

Conozco a Maxine desde hace tiempo y he tenido el placer de haber colaborado en sus trabajos que además servirán para mejorar los futuros estudios clínicos de investigación sobre esta enfermedad. Fue una de las protagonistas del documental "bajo la piel" y siempre la he considerado como pionera de esta nueva época donde los pacientes también son capaces de liderar el avance del conocimiento y control de las enfermedades.